Синдром сухого глаза у пожилых людей

Чем старше человек, тем выше риск развития синдрома сухого глаза (ССГ). Согласно некоторым исследованиям¹, около 90% пожилых людей страдают от симптомов этого заболевания. Часто именно из-за ССГ они сталкиваются с неконтролируемым слезотечением, а также ощущением сухости, жжением, быстрой утомляемостью, покраснением конъюнктивы и светобоязнью. В статье расскажем, почему у пожилых людей развивается синдром сухого глаза и что нужно делать для облегчения состояния.

Что такое слезная пленка, и почему она важна

Чтобы понять суть проблемы, нужно разобраться в строении слезной пленки. Это не просто вода, а полноценный «щит», который состоит из 3 слоев:

• Жировой (липидный) – наружный слой. Он вырабатывается мейбомиевыми железами, которые находятся внутри век. Липидный слой делает поверхность слезной пленки гладкой и не дает ей испаряться слишком быстро.
• Водный (водянистый) – средний и самый толстый слой. Это непосредственно слезная жидкость, которую производят слезные железы. Она доставляет кислород и питательные вещества к роговице, смывает соринки и микробы.
• Слизистый (муциновый) – самый нижний слой. Он помогает слезной жидкости равномерно распределяться по поверхности глаза, которая от природы отталкивает воду.

Прочная и стабильная слезная пленка – залог четкого зрения, комфорта и здоровья глаз. При синдроме сухого глаза может наблюдаться одна из двух проблем: меняется состав слезной пленки, из-за чего она начинает пересыхать быстрее, или же возникают проблемы с выработкой слезной жидкости.

Что происходит с глазами и слезными железами при старении

Из-за старения в органах зрения возникают изменения, которые повышают риск развития синдрома сухого глаза.

• Мейбомиевы железы с возрастом могут атрофироваться из-за их дисфункции. Они начинают производить меньше липидного компонента или производят его в достаточном количестве, но плохого качества. Из-за этого липидный слой истончается, и слеза испаряется слишком быстро, не успев выполнить свои функции.
• Слезные железы уменьшаются в размере и производят меньше водного компонента. Это особенно заметно у женщин в период менопаузы из-за гормональных изменений. 
• Снижается скорость обновления слезной пленки. Веко при моргании не так хорошо распределяет слезу по глазу, как в молодости. 

Зачастую синдром сухого глаза у пожилых объясняется не тем, что слез вырабатывается недостаточно, а тем, что слезная пленка испаряется слишком быстро из-за нарушения липидного слоя.

Причины и механизмы развития сухости глаз у пожилых людей

Помимо возрастных изменений появление ССГ могут спровоцировать и другие причины.

• Гормональные изменения. С возрастом снижается уровень эстрогенов, а также андрогенов – гормонов, которые непосредственно влияют на работу мейбомиевых желез. Особенно эта причина влияет на женщин: часто первые симптомы ССГ они ощущают именно во время наступления менопаузы.
• Наличие системных заболеваний. Некоторые болезни повышают риск появления синдрома сухого глаза. Например, к таким относятся сахарный диабет, ревматоидный артрит, заболевания щитовидной железы.
• Прием определенных лекарств. При длительном использовании некоторых препаратов возможен побочный эффект в виде сухости глаз. Важно тщательно следить за здоровьем зрения при частом приеме мочегонных средств, антидепрессантов, лекарств от давления (бета-блокаторов), некоторых антигистаминных лекарств и транквилизаторов.

Также синдром сухого глаза может быть следствием возрастного опущения век, их выворота или заворота.

Особенности ССГ у людей старше 45 лет

Главная особенность ССГ у этой категории людей – комплексный и хронический характер. Проблема редко приходит одна. Обычно она наслаивается на другие возрастные изменения: пресбиопию (возрастную дальнозоркость), начальную катаракту, проблемы с сетчаткой и т. д. Кроме того, у женщин в пери- и постменопаузе симптомы ССГ могут развиваться резко и быть очень выраженными. Именно в этой возрастной группе часто возникает парадоксальное сочетание сухости глаз и неконтролируемого слезотечения.

Симптомы и диагностика синдрома сухого глаза (ССГ) в пожилом возрасте

ССГ часто маскируется под усталость, поэтому некоторые не считают необходимым обращаться к врачу. Важно записаться к офтальмологу, если на постоянной основе проявляется даже один из следующих симптомов:

• Слезотечение на ветру или на холоде.
• Ощущение инородного тела, «песка» в глазах.
• Жжение, резь, сухость.
• Покраснение глаз к концу дня.
• Нечеткое, затуманенное зрение, которое улучшается после моргания.
• Дискомфорт при ношении контактных линз.

Обычно симптомы синдрома сухого глаза практически не заметны утром после сна, но усиливаются к вечеру. Чтобы поставить диагноз, врач проводит осмотр и опрашивает пациента. Есть 2 теста, которые часто используются при подозрении на ССГ: 

• проба Норна – врач закапывает безвредный краситель и оценивает, как быстро рвется слезная пленка. В норме она должна сохраняться на глазу более 10 секунд;
• проба Ширмера – измерение количества вырабатываемой слезы с помощью специальных полосок бумаги, закладываемых за веко.

Обычно для диагностирования ССГ не требуются сложные и длительные обследования, достаточно стандартного осмотра у офтальмолога.

Лечение и коррекция сухости глаз у пожилых

Лечение ССГ в пожилом возрасте – это не разовое мероприятие, а долгосрочная стратегия, направленная на восстановление здоровья поверхности глаз.

Обычно в качестве основной терапевтической меры рекомендуется регулярное использование увлажняющих растворов.

Профилактика ССГ для пожилых людей 

После 45 лет риск развития ССГ повышается, поэтому нужно уделять больше времени профилактическим мерам.

• Соблюдайте питьевой режим. Выпивайте 1,5-2 литра воды в день.

• Контролируйте прием лекарств. Обсудите с терапевтом возможные побочные эффекты принимаемых препаратов.

• В отопительный сезон используйте увлажнитель воздуха дома и на работе – оптимальный показатель влажности не ниже 50%.

• Старайтесь не находиться под прямыми потоками воздуха (от кондиционера, вентилятора, ветра). 

• Защищайте глаза от ярких солнечных лучей солнцезащитными очками.

• Соблюдайте режим зрительных нагрузок: каждые 20 минут при работе с гаджетами делайте перерыв на 20 секунд и смотрите вдаль.

• Включите в рацион продукты, богатые омега-3 жирными кислотами: жирную морскую рыбу (лосось, сельдь), льняное масло, грецкие орехи.

Одна из важнейших профилактических мер – регулярные обследования у офтальмолога. Независимо от возраста ежегодно рекомендуется проходить осмотр у офтальмолога.

Заключение

Синдром сухого глаза в пожилом возрасте – это не приговор, а состояние, которое можно и нужно контролировать. Ключ к успеху заключается в комплексном подходе: обычно для улучшения состояния бывает достаточно регулярно использовать увлажняющие капли, избегать длительных зрительных нагрузок и следовать другим рекомендациям офтальмолога.

Источники: 

1. Ерёменко А. И., Янченко С. В. Эпидемиология синдрома «Сухого глаза» у лиц пожилого возраста // ВНМТ. 2009. №1.

2. Горенков Р.В., Рябцева А.А., Агафонов Б.В. и др. Синдром сухого глаза в общей врачебной практике // Эффективная фармакотерапия. 2019. Т. 15. № 33. С. 30–36.